Gipsen statt Operieren? Neue Evidenz zur Kinder-Unterarmfraktur
AFH | Akademie für Handrehabilitation Die wegweisende CRAFFT-Studie zur Behandlung distaler Radiusfrakturen bei Kindern
Gipsen statt Operieren? Neue Evidenz zur Kinder-Unterarmfraktur?
Die wegweisende CRAFFT-Studie zur Behandlung distaler Radiusfrakturen bei Kindern
Als Ergotherapeutinnen, Ergotherapeuten, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten in der Handrehabilitation begegnen uns verletzte Kinder und besorgte Eltern fast täglich in der Praxis. Eine der häufigsten und zugleich am intensivsten diskutierten Verletzungen im Kindesalter ist die stark verschobene (dislozierte) distale Radiusfraktur.
Wenn auf dem Röntgenbild die Knochenenden komplett nebeneinanderstehen (sogenannte „off-ended fractures“), schlagen die Alarmglocken von Eltern und Ärzteteam oft gleichermaßen Alarm. Bisher war in solchen Fällen die operative Reposition unter Vollnarkose oder Sedierung, oft kombiniert mit einer Fixierung durch Drähte oder Platten, der klinische Standard. Doch ist dieser invasive Weg für die kleinen Patientinnen und Patienten wirklich immer der beste?
Eine bahnbrechende, im April 2026 im renommierten Fachjournal The Lancet veröffentlichte Studie – die CRAFFT-Studie (Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial) – liefert uns nun eine fundierte wissenschaftliche Grundlage, die unsere Beratung und Behandlung in der therapeutischen Praxis nachhaltig verändern könnte.
Die CRAFFT-Studie im Überblick
Die klinische Studie von Perry und Kolleginnen sowie Kollegen ist eine pragmatische, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Nicht-Unterlegenheitsstudie, die an 49 Krankenhäusern im Vereinigten Königreich durchgeführt wurde.
Wer wurde untersucht?
Insgesamt wurden 750 Kinder im Alter von 4 bis 10 Jahren mit einer stark dislozierten distalen Radiusfraktur (metaphysär oder Salter-Harris II) einbezogen.
1. Funktionelle Erholung (Primärer Endpunkt)
Gemessen wurde die Funktion der oberen Extremität nach drei Monaten mit dem standardisierten PROMIS Upper Extremity Score (einem patienten- beziehungsweise elternberichtetem Fragebogensystem).
Nach drei Monaten zeigte sich ein minimaler funktioneller Vorteil zugunsten der operativen Gruppe (Mittelwert von 46,6 Punkten gegenüber 44,9 Punkten in der Gipsgruppe). Statistisch gesehen wurde die vordefinierte, sehr konservative Grenze für die Nicht-Unterlegenheit der Gipsbehandlung damit knapp verpasst.
Das Entscheidende für die Praxis: Dieser kleine Unterschied lag deutlich unter der Schwelle, die betroffene Familien in qualitativen Befragungen überhaupt als spürbar oder klinisch bedeutsam bewerteten.
Nach sechs und zwölf Monaten gab es absolut keine Unterschiede mehr in der Funktion zwischen beiden Gruppen (nach einem Jahr lag der Score bei nahezu identischen 50,5 zu 50,6 Punkten).
2. Komplikationen und Risiken
In den ersten acht Wochen nach der Verletzung traten Komplikationen fast ausschließlich in der operativen Gruppe auf.
Dazu gehörten:
➥ Wundinfektionen
➥ Sichtbare Narbenprobleme
➥ Druckstellen durch den Gips
➥ Nervenirritationen
Zwar traten im Verlauf von zwölf Monaten in der konservativen Gipsgruppe etwas häufiger Refrakturen auf (neun Fälle gegenüber vier Fällen in der operativen Gruppe), die Gesamtrate blieb jedoch in beiden Gruppen auf einem sehr niedrigen Niveau.
3. Kosmetisches Erscheinungsbild und Remodelling
Ein großer Vorteil von Kindern ist die enorme Fähigkeit zur Knochenneubildung und zum physiologischen Umbau (Remodelling).
Das Knochenwachstum korrigiert im Laufe der Zeit selbst gravierende Fehlstellungen fast vollständig von selbst.
Zu Beginn der Heilung empfanden viele Eltern den Arm ihres Kindes in der Gipsgruppe verständlicherweise als „schief“ oder kosmetisch weniger ansprechend.
Nach zwölf Monaten hatte sich dieser optische Unterschied durch das natürliche Remodelling jedoch weitgehend ausgeglichen.
Keine einzige Familie berichtete über die Notwendigkeit einer späteren korrigierenden Knochenoperation (Osteotomie).
Was bedeutet das für uns in der Ergo- und Physiotherapie?
Als Handtherapeutinnen und Handtherapeuten begleiten wir den Genesungsprozess dieser Kinder oft über Wochen.
Aus den Ergebnissen der CRAFFT-Studie ergeben sich wertvolle Impulse für unseren Praxisalltag:
1. Beruhigung und Aufklärung von Eltern
Die größte Barriere für eine konservative Therapie ist die verständliche Sorge der Eltern, wenn sie das Röntgenbild oder die anfängliche Verformung des Unterarms sehen.
Hier können wir als Therapeutinnen und Therapeuten mit fundiertem Wissen ansetzen:
Erklären Sie den Eltern das Phänomen des kindlichen Remodellings. Die Studie zeigt eindrucksvoll, dass der Körper von Kindern zwischen 4 und 10 Jahren diese Fehlstellungen hervorragend selbst korrigieren kann.
Nehmen Sie den Eltern die Angst vor dem „schiefen Arm“: Die optischen Unterschiede zwischen operierten und nicht-operierten Armen schwinden im Laufe des ersten Jahres zusehends. Das funktionelle Endergebnis nach einem Jahr ist absolut gleichwertig.
Betonen Sie den Gewinn für das Kind: Durch eine primäre Gipsbehandlung („Cast-First-Strategie“) bleibt dem Kind eine Vollnarkose, OP-Schmerz, das Risiko von Infektionen und eine dauerhafte Narbenbildung erspart.
2. Fokus auf die funktionelle Rehabilitation
Da die Kinder in den ersten Wochen nach der Gipsabnahme funktionell sehr ähnliche Fortschritte machen, steht in unserer Therapie die spielerische Wiedererlangung der Beweglichkeit und Kraft im Vordergrund.
Nutzen Sie altersgerechte, funktionelle Spiele statt starrer Übungskataloge. Kinder erholen sich meist intuitiv und schnell, wenn sie im Alltag und beim Spielen wieder aktiv sein dürfen.
Achten Sie auf die psychosoziale Komponente: Kinder, die konservativ behandelt wurden, haben oft weniger traumatische Ängste vor Berührungen an der Hand, da sie keine schmerzhaften Erinnerungen an OP-Säle oder Drahtentfernungen mitbringen.
Fazit
Die CRAFFT-Studie liefert ein starkes Plädoyer für ein Umdenken in der pädiatrischen Traumatologie hin zu einer „Gips-Zuerst-Strategie“ bei den meisten Kindern mit stark dislozierten distalen Radiusfrakturen.
Auch wenn der Arm im Röntgenbild zunächst beunruhigend aussieht:
Die Natur ist in diesem Alter oft der beste Chirurg.
Quelle:
Perry, D. C. et al. (2026). Non-surgical casting versus surgical reduction for children with severely displaced distal radial fractures (the CRAFFT Study): a multicentre, randomised, controlled non-inferiority trial and economic evaluation. The Lancet, Vol. 407, April 18, 2026.*
Link: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00409-5/fulltext
