Die Erkrankung entsteht durch eine Skaphoidpseudarthrose (SNAC-Wrist) oder eine skapholunäre Dissoziation (SLAC-Wrist), die eine Instabilität und Arthrose im Handwurzelverbund verursachen.
Ziel der Operation ist die Schmerzreduktion, die Aufrichtung der DISI-Deformität des Lunatums, die Beseitigung der radialen Translation des Kapitatums und der Erhalt der Restbeweglichkeit.
Das Verfahren umfasst die Resektion des Skaphoids, die Entknorpelung der Gelenkflächen zwischen Lunatum, Kapitatum, Triquetrum und Hamatum („three- oder four-corner fusion“) sowie die Fixation mit Miniplatte oder Spiderplatte.
Eine autologe Spongiosaplastik vom Beckenkamm dient der Stabilisierung und Wiederherstellung der Karpushöhe.
In der Studie wurden 83 Patienten (18 Frauen, 58 Männer) im Zeitraum 1998–2007 operiert, 76 Fälle nachuntersucht.
Die mittlere Nachuntersuchungszeit betrug 48 Monate.
Ergebnisse:
Bewegungsumfang in Extension/Flexion 75°, radial/ulnar 65° (etwa 75 % der Gegenseite).
Grobkraft: 85 % der gesunden Hand.
Schmerzreduktion auf 28 Punkte auf der VAS (1–100).
DASH-Wert: 22,1 Punkte (sehr gute Funktion).
Mayo Wrist Score: 64 × „sehr gut“, 5 × „gut“, 7 × „befriedigend“.
Komplikationen waren selten:
Zwei Schraubenlockerungen infolge unzureichender Spongiosaplastik konnten revidiert werden.
Nur zwei Patienten benötigten später eine Totalarthrodese, da sie als Schwerstarbeiter persistierende Belastungsschmerzen zeigten.
Langzeitergebnisse zeigten keine relevanten degenerativen Veränderungen im radiolunären Gelenk und eine geringe Arthroserate im Vergleich zur proximal row carpectomy.
Die stabile Osteosynthese ermöglichte eine frühe Mobilisation und schnelle Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (nach 6–8 Wochen bei leichter, 14–18 Wochen bei schwerer Tätigkeit).
Towfigh schließt, dass die stabile mediokarpale Teilarthrodese eine funktionserhaltende, schmerzreduzierende und dauerhafte Alternative zur Totalarthrodese darstellt, wenn das radiolunäre Gelenk intakt ist.
Sie bietet hohe Zufriedenheitsraten und eine nachhaltige Verbesserung von Beweglichkeit und Lebensqualität.
