Phalangenverletzungen – Implikationen für die Handtherapie

Die Langfinger bestehen aus drei Phalangen (proximal, medial, distal), der Daumen aus zwei.

Für die funktionelle Prognose spielt neben der Lokalisation (Grund‑, Mittel‑, Endglied) besonders die Gelenkbeteiligung (DIP, PIP, MCP) und das Ausmaß der Weichteilschädigung (Nagelbett, Bänder, Sehnen) eine entscheidende Rolle.

Frakturen der distalen Phalanx entstehen häufig durch Quetschtraumen (Tür, Hammer, Sport) und sind oft mit Nagelbett‑ und Weichteilverletzungen kombiniert.

Klinisch relevante Varianten:
➥ Quetschfraktur der Fingerspitze – häufig mit subungualem Hämatom, Nagelbettläsion
➥ Bony Mallet – knöcherner Ausriss des Strecksehnenansatzes am dorsalen Endglied
➥ Jersey-Finger– avulsionsartige Verletzung des Flexor digitorum profundus am volaren Basisbereich der distalen Phalanx (oft OP-pflichtig)

Frakturen von Mittel‑ (P2) und Grundphalanx (P1) zeigen ein breites Spektrum: quer, schräg, spiralig, komminut, intra‑ oder extraartikulär, mit oder ohne Achs‑ und Rotationsfehlstellung.

Besonders kritisch sind:
➥ intraartikuläre Frakturen an PIP und MCP
➥ Pilon‑Frakturen mit Beteiligung der gesamten Gelenkfläche
➥ Basisfrakturenmit Ausrissen von Band- oder Sehnenansätzen (z.B. palmare Platte, Kollateralbänder)

Luxationen – besonders des PIP-Gelenks – entstehen häufig im Sport.

Man unterscheidet dorsale (Hyperextension) und volare Luxationen; nicht selten liegt eine begleitende Kantenfraktur vor (Fraktur-Luxation).

Nach Reposition kann sich die Stabilität je nach Verletzungsmuster deutlich unterscheiden, was unmittelbare Auswirkungen auf die erlaubte Beübung und Schienenposition hat.

Neben der klinischen Untersuchung (Achse, Rotation, Stabilität, Schmerzpunkte, Haut/Weichteile, Sensibilität, Durchblutung) ist die Röntgendiagnostik in mindestens zwei Ebenen Standard.

Für Therapeut:innen sind folgende Punkte entscheidend:
➥ Lokalisation (P1/P2/P3, Basis/Schaft/Kopf)
➥ Gelenkbeteiligung (extra‑ vs. intraartikulär)
➥ Stabilität (konservativ vs. operativ versorgt, Implantattyp)
➥Bewegungslimits (ärztliche Vorgaben, z.B. keine aktive Flexion > X° im PIP für Y Wochen)

Moderne Konzepte der Frakturversorgung verfolgen konsistent drei Ziele:
1.möglichst anatomische Reposition,
2. ausreichende Stabilität,
3. frühfunktionelle, kontrollierte Mobilisation.

Konservative vs. operative Versorgung unterscheiden sich vor allem in der Art der Stabilisierung (Schiene/Gips vs. Drähte, Schrauben, Miniplatten), nicht in diesem Grundprinzip.

Typische Beispiele aus Leitlinien und Übersichtsarbeiten:
➥ Unkomplizierte distale Phalanx-Frakturen:Schienung des DIP über mehrere Wochen, Fokus handtherapeutisch auf Ödemkontrolle, Schutz der Kuppe, Erhalt der Beweglichkeit der übrigen Gelenke.
➥ Proximale PIP-Fraktur-Luxationen:je nach Stabilität häufig kurzfristige Extension-Block-Schiene in leichter Flexion, früh aktive Bewegung innerhalb des erlaubten Bewegungsfensters, engmaschige Überwachung.

Sobald die Stabilität es erlaubt, steht die frühe, gelenkschonende Mobilisation im Vordergrund, um Kapselkontrakturen, Sehnenadhäsionen und irreversible Steifigkeiten zu vermeiden.

Kernaufgaben:
➥ dosierte aktive und assistive Bewegung in erlaubten Bewegungsbereichen
➥ differenziertes Sehnengleittraining (insb. bei Sehnenbeteiligung)
➥ gezieltes Durchbewegen der nicht frakturierten Gelenke, um Ausweichsteifigkeit zu verhindern

Ödemreduktion (Lagerung, aktive Muskelpumpe, ggf. Kompressionsstrategien) und sinnvolles Schmerzmanagement sind Grundlage für jede aktive Mitarbeit der Patient:innen.

Bei Weichteil- und Sehnenbeteiligung ist eine strukturierte Narbenmobilisation (quer, längs, Gewebemobilisation), kombiniert mit Gleitübungen, entscheidend, um Bewegungsumfang und Kraft wiederherzustellen.

Individuell angepasste Schienen sind ein Schlüssel, um Schutz und Mobilität zu kombinieren:
➥ Statische Schienen zum Schutz der Frakturzone und zur Korrektur von Achsen
➥ Extension-Block- bzw. Flexionsblock-Schienen zur gelenkspezifischen Steuerung
➥ Dynamische Schienen in späteren Phasen zur Mobilisation von steifen Gelenken

Die Anpassung erfolgt eng orientiert an Frakturtyp, Stabilität und ärztlichen Vorgaben.

Im Verlauf geht es zunehmend um funktionelle Ziele:
➥ alltagsnahe Greif‑ und Pinzettengriffe
➥ Feinmotorik (z.B. Schreiben, Knöpfen, Werkzeuggebrauch)
➥ arbeitsplatzbezogene Anpassungen und Belastungsaufbau
➥ sportartspezifische Anforderungen (z.B. Ballfangen, Griffwechsel bei Instrumenten)

Woche 0–2:
➥ Schienenprotokoll umsetzen (z.B. Extension-Block in definierter Flexion)
➥ Ödemmanagement, Schmerzreduktion
➥ Aktive/assistive Bewegung innerhalb des erlaubten Winkels

Woche 2–6:
➥ schrittweise Erweiterung des Bewegungsumfangs nach Freigabe
➥ Beginn gezielten Kraftaufbaus in der Distalphase
➥ differenziertes Sehnen- und Gleittraining, Narbenmobilisation

Ab Woche 6+:
➥ Belastungssteigerung, funktionelles und arbeitsplatzbezogenes Training
➥ sportartspezifische Progression
➥ ggf. dynamische Schienen zur Überwindung von Reststeifigkeit

Dieser Beitrag basiert u.a. auf dem Kapitel „Phalangeal Injuries“ aus der ASSH Handthology (American Society for Surgery of the Hand):
➥ Handthology – Phalangeal Injuries. American Society for Surgery of the Hand.
(Online-Kapitel, abgerufen unter: https://handthology.assh.org/chapters/hand-wrist-bone-joint/phalangeal-injuries)

Ergänzend wurden folgende Übersichtsarbeiten und Leitlinien berücksichtigt:
➧ Ng CY et al. Principles of Hand Fracture Management.Open Orthopaedics Journal.
➧ Medscape: Phalangeal Fractures – Background, Epidemiology, Injury Patterns.
➧ Royal Children’s Hospital: Clinical Practice Guidelines – Phalangeal Finger Fractures.
➧ Aktueller Übersichtsartikel: Current concepts in the management of phalangeal fractures in the hand.Journal of Musculoskeletal Therapy.
➧ American Academy of Family Physicians (AAFP): Common Finger Fractures and Dislocations.